序号
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特困档案职工编号
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姓名
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年龄
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身份证号码
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工作单位或家庭住址
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联系电话
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本人领取
体检卡签字
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备 注
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姓 名
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年 龄
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单位、职务
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联系方式
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家庭人口、
平均收入
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诊断时间、
疾病名称
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诊断医院
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所在企业、
单位工会女职工委员会审核意见
(情况是否属实)
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签名: 盖章
年 月 日
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市总工会帮扶中心审核意见(是否在市总帮扶中心建档)
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签名: 盖章
年 月 日
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市总工会
女职工委员会审核意见
(是否同意)
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签名: 盖章
年 月 日
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